Des soins différenciés aux discriminations raciales ? L'exemple de la santé maternelle en France

En France, le taux de césariennes parmi les femmes nées dans des pays d’Afrique est très nettement supérieur à la moyenne. Comment expliquer un tel phénomène ? En quoi la catégorisation de certaines patientes comme « Africaines » affecte-t-elle la qualité des soins qu’elles reçoivent ? Des prises en charge différenciées en fonction de l’origine se justifient-elles médicalement en matière de périnatalité ?

Priscille Sauvegrain, sage-femme et sociologue, maîtresse de conférences en maïeutique, explore ces questions depuis vingt ans dans les maternités d’Ile-de-France, en mobilisant une large palette de méthodes d’enquêtes : observations participantes, entretiens avec des patientes et des professionnel∙les, analyses statistiques. Elle rend compte des obstacles et des difficultés à étudier ces questions au sein d’un milieu soignant très attaché à l’égalité des soins, et par ailleurs éprouvé par les difficultés de l’hôpital public français.

Pour MSF, organisation traversée depuis plusieurs années par des débats autour du racisme en son sein, les travaux de Priscille Sauvegrain permettent de nourrir la réflexion sur le sujet de façon concrète, par l’angle des pratiques médicales et de la qualité des soins.

Cet échange, préparé avec Caroline Izambert et animé par Judith Soussan, est issu de la conférence organisée par le Crash le 19 septembre 2024 à Paris. Il est disponible en anglais en vidéo juste ici.

• 00:00 - Introduction
• 05:53 - Présentation du contexte
• 10:15 - Les trajectoires de soins des "Africaines" dans des maternités publiques
• 24:40 - Soins différenciés : le cas de l'hypertension pendant la grossesse
• 33:07 - Les perspectives d'amélioration
• 40 :01 - Question 1 : Précisions sur la prise en charge suboptimale de l'hypertension chez les femmes africaines
• 44:03 - Question 2 : La prise en charge de la douleur et du post partum
• 47:25 - Question 3 : Quels recours pour les femmes lésées ?
• 48:59 - Question 4 : Les relations inter-minoritaires entre patients et soignants
• 53:27 - Question 5 : Quelle est la place des catégorisations sociales ?
• 57:52 - Question 6 : Un parallèle entre les soins différenciés et le domaine humanitaire ?
• 59:26 - Question 7 : Les catégorisations évoluent-elles ?
• 01:03:01 - Question 8 : L'origine des patientes influe-t-elle sur le risque de suicide dans l'année après la naissance ?
• 01:04:58 - Questions 9 et 10 : L'obstacle du manque de traducteurs et la prise en compte des violences sexuelles
• 01:10:12 - Question 11 : Quels sont les leviers d'amélioration des pratiques ?
• 01:16:10 - Question 12 : La prise de conscience des soins différenciés par les soignants induit-elle des améliorations ?
• 01:23:06 - Question 13 : Quel lien entre la séniorité des gynécologues et la fréquence des césariennes ?
• 01:25:30 - Conclusion

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Références bibliographiques :

Priscille Sauvegrain, « La santé maternelle des « Africaines » en Île-de-France : racisation des patientes et trajectoires de soins », Revue européenne des migrations internationales, vol. 28 - n°2, 2012, disponible ici. 

Fabien Coisy and ali., « Do emergency medicine health care workers rate triage level of chef pain differently based upon appareance in simulated patients », European journal of emergency medecine, Decembre 2023

Eslier M, Deneux-Tharaux C, Sauvegrain P, Schmitz T, Luton D, Mandelbrot L, Estellat C, Azria E. Severe maternal morbidity among undocumented migrant women in the PreCARE prospective cohort study, BJOG, 2022

Mathieu Ichou, « Discriminations et renoncement aux soins dans le système de santé français »,in Solène Brun et Anne Gosselin (dir.), Dossier « Un système de santé universel ? Inégalités et discriminations dans le soin en France », De facto, 25, Mars 2021, disponible ici.

Crédits audio

AudioNetwork (Mission Creep, Frozen Mission, Dystopian Machina)